Was sind biologische Wirkstoffe?
Biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (bDMARDs), auch bekannt als „biologische Wirkstoffe”, sind moderne und spezielle Antirheumatika, die mithilfe molekularbiologischer Techniken (rekombinante DNA) hergestellt werden.
Wodurch unterscheiden sich biologische Wirkstoffe von herkömmlichen Medikamenten wie Methotrexat?
Klassische Medikamente wie Methotrexat haben eine allgemeine Wirkung auf den Entzündungsprozess. Biologische Wirkstoffe sind speziell entwickelte Moleküle, die gezielt auf bestimmte Faktoren wirken, die Entzündungen auslösen.
Wie genau wirken biologische Wirkstoffe?
Biologische Wirkstoffe hemmen die Funktion einer Vielzahl von Molekülen und Zellen, die Autoimmunität und Entzündungen verursachen. Sie lassen sich in folgende Kategorien einteilen:
• Zytokin-Hemmer (wie TNFα, Interleukin-1 und -6, -17, -23 usw.)
• Inhibitoren der Wirkung von B- und T-Lymphozyten
• Biologische Wirkstoffe, die bei Krankheiten wie systemischem Lupus erythematodes und Osteoporose verabreicht werden
Sind biologische Wirkstoffe für alle Patienten wirksam?
Obwohl biologische Wirkstoffe bei den meisten Patienten eine positive Wirkung zeigen, sind sie leider nicht bei allen wirksam.
Einige Patienten brechen die Behandlung ab, entweder weil sie keine therapeutische Wirkung zeigt, was der häufigste Grund für einen Abbruch der Behandlung ist, oder weil seltener Nebenwirkungen auftreten.
Bislang ist nicht im Voraus bekannt, welcher Biologikum für welchen Patienten am besten geeignet ist, aber es wird daran geforscht, und möglicherweise wird dies in Zukunft möglich sein. Die meisten Patienten zeigen in den ersten 3 bis 6 Monaten nach Beginn der Behandlung eine deutliche Besserung.
Wie werden biologische Wirkstoffe verabreicht?
Da biologische Wirkstoffe Proteinmoleküle sind, werden sie im Magen schnell zerstört und daher „parenteral” verabreicht, d. h. entweder subkutan mit einer Spritze oder intravenös mit einer Infusion in regelmäßigen Abständen.
Welche Vorteile kann ich von einer Behandlung mit biologischen Wirkstoffen erwarten?
Je nach Art der Erkrankung sind nach Beginn der Wirkung des biologischen Wirkstoffs folgende Effekte zu beobachten:
• Verringerung der Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken
• eine Verbesserung der morgendlichen Steifheit und Müdigkeit
• eine Verbesserung des Hautausschlags, falls vorhanden, wie beispielsweise bei Psoriasis-Arthritis und SLE
• Verbesserung der Funktionsfähigkeit und Lebensqualität
Welche Untersuchungen müssen vor Beginn der Behandlung mit einem biologischen Wirkstoff durchgeführt werden?
Es gibt bestimmte Richtlinien für die Untersuchung vor der Verabreichung eines Biologikums, je nach Art des Wirkstoffs. Eine solche Untersuchung umfasst in der Regel:
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs
• Blutuntersuchungen
• Mantoux-Hauttest oder Quantiferon-Bluttest
• Untersuchung auf Hepatitis B und C
Diese Untersuchungen werden durchgeführt, um eine latente Tuberkulose auszuschließen, d. h. einen früheren Kontakt mit dem Tuberkuloseerreger, ohne dass derzeit eine Tuberkulose vorliegt oder die Gefahr einer Übertragung besteht.
Wenn Anzeichen für eine latente Tuberkulose vorliegen, muss der Patient vor Beginn der Behandlung mit dem biologischen Wirkstoff eine prophylaktische Therapie erhalten, um sich vor einem möglichen Wiederaufflammen zu schützen.
Was sind die Nebenwirkungen von Biologika?
Biologische Wirkstoffe beeinflussen unser Immunsystem, weshalb es zu einer erhöhten Infektionsanfälligkeit kommen kann.
Wenn ein Patient Symptome einer Infektion wie Husten, Fieber, Halsschmerzen, Harnwegsbeschwerden oder Antibiotika einnimmt, sollte die Behandlung vorübergehend unterbrechen, bis die Infektion vollständig abgeklungen ist und die Antibiotikabehandlung abgeschlossen ist.
Weitere mögliche Nebenwirkungen können allergische Reaktionen, meist leichte lokale Hautreaktionen an der Injektionsstelle, aber auch einige seltenere Nebenwirkungen sein. Der behandelnde Arzt informiert vor Beginn der Behandlung über mögliche Nebenwirkungen.
Was sind JAK-Kinase-Inhibitoren?
Seit 2017 wird eine neue Klasse von Antirheumatika eingesetzt, die JAK-Inhibitoren, die auch als „zielgerichtete synthetische DMARDs” bezeichnet werden.
Zu dieser Kategorie gehören die Medikamente Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib und Filgotinib, die mit traditionellen Arzneimittelherstellungstechniken hergestellt werden.
Sie haben eine ähnliche Wirksamkeit wie Biologika, werden als Tabletten eingenommen, scheinen eine schnellere schmerzlindernde Wirkung zu haben und weisen ein zufriedenstellendes Sicherheitsprofil auf.
Was sind die Nebenwirkungen von JAK-Kinase-Inhibitoren?
Kinase-Inhibitoren können ebenso wie biologische Wirkstoffe das Infektionsrisiko erhöhen.
Es ist wichtig, dass Patienten alle empfohlenen Impfungen erhalten. Das Risiko für Herpes zoster ist bei Kinase-Inhibitoren höher als bei anderen Medikamenten, aber dieses Risiko kann durch die rekombinante Zoster-Impfung verringert werden.
Das Ziel der Behandlung ist es, den Patienten von den Symptomen zu befreien, die ihm zu schaffen machen, ihm zu ermöglichen, seinen gewohnten Aktivitäten nachzugehen, und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
Dank der kontinuierlichen Forschung im Bereich der Behandlung rheumatologischer Erkrankungen kommen wir unserem Ziel immer näher.
